早期發現腦卒中

一位老年退休敎師，最近幾天突然覺得自己言語不清，頭有些暈，左側肢體有些麻木，自以為是因為感冒的遺留症狀，身體尙未康復。幸虧家屬警惕性高，急送他到醫院檢查。在醫院病情加重，醫生懷疑他是腦卒中，做了磁共振成像(MRI)檢查，結果證實：右側大腦血管有血栓形成，經採用溶栓療法，使病情轉危為安。

近年來隨着醫療技術不斷發展，腦卒中已經有了一些療效較好的治療辦法。臨床上一般把腦卒中分為兩類，一為出血性腦卒中，另一種為缺血性腦卒中。出血性腦卒中即腦出血，如能及時送到有條件的醫院，可通過手術開顱，清除血腫，或穿刺抽吸的辦法挽救生命；對於缺血性腦卒中，例如本病例的治療，多採用溶栓療法。這種療法是在患者發病後三至六小時內，應用溶血栓藥物，將剛剛形成的血栓溶解，使已阻塞的血管再通。此法只要應用及時，藥物劑量合理，多數病例效果良好，使患者獲救。溶栓療法一個最重要的條件就是要“早”，否則受累血管阻塞時間過長，受其供血的組織因缺血而喪失了康復的可能性。因此，超過了限定時間再用藥，一般已無效果。美國對缺血性腦卒中，使用溶栓治療的時間標準，定為在起病三小時以內給藥。我國通過一項多中心硏究，要求在六小時內用藥，如超過六小時恢復的可能性是微乎其微。

溶栓療法常用的藥物有鏈激酶(SK.Strepto-kinase)，尿激酶(VK.Vrokinase)，及組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)三種。其中以t-PA的溶栓效果最好，但其價格較貴，故較少應用。鏈激酶與尿激酶較為廣泛使用。使用方法是通過靜脈注射，或通過冠狀動脈揷管注射。由於靜脈注射較易進行，做起來及時，方便，故較易推廣，目前已成為常用的方法。

溶栓療法的副作用是出血。出血的發生率約為百分之十至二十。常見的出血部位為皮膚、牙齦、胃腸道出血和血尿等，但出血一般較輕，因嚴重出血而需中止治療的，或需輸血的約佔百分之一至三，腦出血約佔百分之零點五至百分之一。

梁永德